心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的之首要点

脊柱骤停具有突发特质和没法洞察特质，脊柱骤停的辨认和救治技能不应普及到所有基层医务人员、公共场合服务人员，甚至逐渐推广到核心内容。已对，北京协和医院发布了《脊柱骤停基层诊疗须知（2019年）》，须知合理化了脊柱骤停救治之首要能。1 心肌梗塞复苏（CPR）适用于院外仍未被失踪或院内外没法赶紧获取除颤器/自动体外除颤器（AED）的脊柱骤停CPR的适当法则：将病症放平至较硬平面上，施救者位于病症肌肉左面，可在病症里面间耳边呐喊，如果病症没有意识，不应先以呼救，请附近人通话心肺浆话。若附近无人，则自己先通话心肺浆话，然后赶紧进行时CPR。上述一系列单手越快越好，积极争取1~2min完成。CPR都有胸部推杆和救生新陈代谢两部分。胸部推杆法则胸部推杆的位置为里面间肋弓在里面央交界点（也称剑突）上两横指东南侧，如果是男特质病症可简单选择里面间连线里面点东南侧。具体位置后，将一只手的掌表皮放置推杆部位，另一只手叠放置第一只手上，手指把手，以掌跟推杆。推杆时忽略下肢通常，双臂伸直与病症胸壁成90°角，向上方向下压，深度5~6cm，高频率100~120次/min，并确保每次推杆后胸廓回弹。若病症在躺，施救者可踩脚垫便于推杆；若病症在地上，施救者不应跪倒在病症肌肉左面，左膝平其肩，臀部分开与肩同宽度，以此姿势实施CPR。CPR下面见图1。图1 CPR下面救生新陈代谢法则促请以30∶2的比例进行时心外推杆与救生新陈代谢，即进一步进行时30次推杆后紧接着2次救生新陈代谢。救生新陈代谢时必需先开放肺脏，多采用仰头抬颌法，即手指手掌放置病症前额部向下压，右手的食指和里面指放置病症下颌左面向左面旁开2cm的脑壳东南侧，提起下颌，使病症头后仰30 °，下颌角与地面向上，保有肺脏开通的接下来特质下，实施口对口或用作轻便侧边进行时救生新陈代谢。用作墨镜时，以EC手法按紧墨镜，年里面变形球体侧边2次分送气，每次1 s，分送气量占有侧边高出1/3左右，间隔1~2 s放气，然后如此一来次分送气，捕捉到病症不对胸部起伏，忽略能避免主因透气。每进行时5个尿素周期性（5个30∶2，左右接下来2min）进行时评估，捕捉到病症不对反不应。促请每2分钟更换推杆者，以免疲劳导致推杆高频率和深度不够。理应回避救生新陈代谢若无法行口对口救生新陈代谢或没有轻便侧边也可仅做胸部推杆。研究发现，与不推杆相比，普通人推杆仍可显着提高院外脊柱骤停的存活率，且简便易行。2 当脊柱骤停起因在医院内且有除颤器或起因在院外有凶徒且AED可赶紧获取时，不应以最快速度除颤若没法赶紧获取除颤器，或脊柱骤停起因时无凶徒，仍主张先CPR。3 重复除颤及用毒药重复除颤首次浆复规不最终时，不应接下来2 min CPR（左右5个尿素周期性），然后重新评估心肌，若仍为可除颤心肌则如此一来次浆复规。上述全过程进行时同时不应组织起来很大的向外冠状动脉连接线（如肘左面冠状动脉），若第2次浆复规仍仍未最终，不应继续徒手CPR 5个周期性，同时冠状动脉推注激素1mg（若用作向外冠状动脉推注毒药品，不应如此一来推注生理盐水20ml，使毒药品进一步超越里面心尿素，MLT-），然后重复浆复规及上述CPR尿素。除颤后必需连贯CPR浆复规后之外不应赶紧连贯CPR，同时捕捉到病症反不应及心肌接下来特质，而没法仅捕捉到监测器上的心肌，暂时里面止复苏。因为此时即使复规最终，室特质心动过速或心室颤动已终止，在自律心肌恢复的早期，脊柱仍没法只不过合理射血，必需要心外推杆为了让维持尿素，待数秒钟后断定脸红恢复才可暂时里面止心外推杆。毒药品用作若第2次除颤不最终，CPR同时不应冠状动脉麻醉激素1 mg，推注后如此一来次除颤。以后可间隔3～5 min每一次用作，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍单方时，可冠状动脉进一步推注衍生物钠酮300 mg（或5 mg/kg），以提高如此一来次浆复规的最终率。衍生物钠酮可重复用作1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）冠状动脉推注，若浆复规仍单方，则不如此一来用作。在2018年CPR和心血管心肺科学与治疗促请的国际共识里面驳斥，利多卡因与衍生物钠酮相比用于除颤后蛮横心室颤动/无脉特质室特质心动过速病症，对于出院成功率无相对来说区别，故可以用作。没法除颤心肌若监测显示为没法除颤心肌（如脊柱停搏或浆机械分离），促请接下来CPR，并尽快给予激素冠状动脉推注。4 脊柱骤停幸而时选用给毒药简而言之多为很大向外冠状动脉脊柱骤停幸而时选用给毒药简而言之多为很大向外冠状动脉，如肘左面冠状动脉，便于转换，能避免干扰CPR。若用作向外冠状动脉推注毒药品后，不应如此一来推注生理盐水20 ml，使毒药品进一步超越里面心尿素。当除颤及向外冠状动脉用毒药后，自律尿素仍仍未恢复，可组织起来里面心冠状动脉简而言之（除非有禁忌证），可让颈内、锁骨下或股冠状动脉。5 在CPR病症里面不推荐这两项用作在CPR病症里面不推荐这两项用作。促请有条件者在血气或氢氧化物分子量监测下用作，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、透气支持及激素麻醉1次以上后用作。6 胸腔静脉麻醉及特别设计新陈代谢在CPR全过程里面，若无法确保肺脏有利于且无可靠的自律新陈代谢，不应尽快胸腔静脉麻醉。当完成静脉麻醉组织起来Senior肺脏后可不如此一来间断心外推杆，透气速率简化为每6秒1次（每分钟10次新陈代谢），行轻便侧边或新陈代谢机特别设计新陈代谢（透气量6~7ml/kg）。若有侧边，可与胸腔静脉麻醉连接。7 能避免干扰CPR，最大限度缩减胸部推杆里面断时间进行时所有转换时，都有组织起来冠状动脉连接线、胸腔静脉麻醉和浆除颤，之外尽量能避免干扰CPR，最大限度缩减胸部推杆里面断时间，至少使心外推杆时间占有到整个幸而时间的60%以上，积极争取超越80%以上，才可确保CPR的优点。8 要根据病症病情和当地条件，开启SeniorCPR的其他预防措施，以进一步解决问题心肌失常、血液凝聚态异常等接下来特质，都有毒药品及非毒药品预防措施。来源： 北京协和医院， 等. 脊柱骤停基层诊疗须知（2019年） [J] . 里面华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006