子宫内膜异位症手术治疗联合激素抑制治疗：关于中风的系统评价和荟萃分析

氛围

对于睾丸小肠甲状腺症患儿，开刀外科开刀可缓解痉挛，缓解受孕，但术后患上率较极低，较浅入研究路透社抗生素对于预防措施内异症患上有很大药用价值，但目此前尚很难明确意见。用以本文对此前瞻普遍性辨别普遍性较浅入研究和随机相符合试验车（RCT）展开了系统谈及，分析内异症患儿术后不感兴趣荷尔蒙外科开刀后患上的安全性。方法有短时外上半年至2020年3年底，集成MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science元数据集里面特别英文名古书，获取绝经此前女普遍性不感兴趣保守派普遍性开刀（只能只能保存一个卵巢）术后6周内开始运用于荷尔蒙抑止外科开刀，只能限于复方口服避孕药（CHC）、孕荷尔蒙、雄荷尔蒙、左炔诺睾酮东宫特赦系统（LNG-IUS）、GnRHa。忽略情况下：随访短时外缺乏12个年底、确诊普遍性医学影像、实验普遍性/非荷尔蒙外科开刀或荷尔蒙联合外科开刀等插手安全措施。对于偏倚安全性分析全面性性，RCT较浅入研究改用Cochrane偏倚安全性工具箱分析，辨别普遍性较浅入研究改用伯明翰渥太华加权（NOS）展开分析。共约纳入17项较浅入研究（13项RCT和4项字段较浅入研究），综合2137名患儿（1189名术后不感兴趣抑止外科开刀，948取名控制两组），分析的抗生素有：CHC（6项较浅入研究，n=869），孕荷尔蒙（3项较浅入研究，n=183），LNG-IUS（2项较浅入研究，n=94）和GnRHa（9项较浅入研究，n=1237），主要站起是术后内异症患上（通过医学影像安全检查或副依赖性患上来确定），术后只能只能随访12个年底，次要站起是内异症特别痉挛从根本上改变，超过随访12-36个年底，里面位18个年底，断定术后不感兴趣荷尔蒙抑止外科开刀的患儿患上安全性很大减小（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项较浅入研究，1766名患儿，I2=68%），对不感兴趣CHC和LNG-IUS外科开刀的患儿展开亚两组分析和只能限于RCT和相比之下较浅入研究的敏感普遍性分析，断定术后内异症患上安全性停滞减小，痉挛评级很大下降（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项较浅入研究，652名患儿，I2=68%）。更广泛应用的含意 对于内异症术后无限期不正要受孕的患儿，应回避荷尔蒙抑止外科开刀，以减小结核病患上安全性及痉挛，各种荷尔蒙制剂仅有效用，即可要根据患儿就其个体化为了让。

睾丸小肠甲状腺症是制约女普遍性生殖肥胖症的常常见结核病，常常请注意现为膀胱痉挛和不孕，除制约女普遍性的贫困精确度外，其外科开刀也为社会归因于脆弱的经济负担（Levy，2011），开刀适度缓解副依赖性、直至活体结构和缓解受孕（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后患上率极低，多数即可要再次插手，据路透社内异症患儿不感兴趣保守派普遍性开刀后的再进一步开刀率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实证明术后荷尔蒙抑止是提极低内异症患儿术后患上的有效方法有（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年刊登的Cochrane综述（2011年更另行）综合了RCT较浅入研究结果，相当了抗生素外科开刀预防措施内异症患上和缓解痉挛的效用（Furness 2004年），但结果很难证明术后荷尔蒙抑止外科开刀的益处，但多数数较浅入研究术后只能辨别了3个年底。随着早期的变革，Cochrane有了严苛的精确度标准化，许多另行的外科开刀方法有不停分析方法于内异症的外科开刀，都有是口服口服避孕药（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目此前的观点视为术后短期分析方法抗生素抑止外科开刀看来不会归因于很大受惠，即可要长短时外分析方法避开患上。本较浅入研究综合此前瞻普遍性辨别较浅入研究和RCT展开----分析，分析内异症患儿术后分析方法荷尔蒙抑止外科开刀后结核病患上的安全性。

方法有

1 集成策略性 集成MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science元数据集里面特别英文名古书，短时外上半年至2020年3年底，获取绝经此前女普遍性不感兴趣保守派开刀（只能只能保存一个卵巢），并在术后6周内开始分析方法荷尔蒙抑止外科开刀，只能限于复方口服避孕药（CHC）、孕荷尔蒙、雄荷尔蒙、左炔诺睾酮东宫特赦系统（LNG-IUS）或GnRHa，忽略情况下：随访短时外缺乏12个年底、确诊普遍性医学影像、实验普遍性/非荷尔蒙外科开刀或荷尔蒙联合外科开刀等插手安全措施。

2 较浅入研究为了让 较浅入研究只能限于英文名古书，代请注意大会论文简要和尚未刊登的较浅入研究仅被忽略，由两位统一评审员（A.Z.和E.D.）展开分析，矛盾咨询第三位评审员调解解决，标题和简要审核、摘要谈及、偏倚安全性分析仅运用于因特网平台(www.covidence.org)，较浅入研究方案通过PROSPERO因特网登记注册（CRD42018111394），系统评论详述PRISMA指南完成（Moher 2009年）。

3 第一集分析 主要站起是术后内异症患上（无论医学影像患上还是临床患上），医学影像患上是指US或MRI单单现另行病变，临床患上下定义为膀胱痉挛猝死或加重，触确诊定另行的甲状腺结节等。次要站起是内异症特别痉挛从根本上改变。由于较浅入研究里面痉挛分类假定相似之处（膀胱痉挛、普遍性交困难、痛经、非周期普遍性膀胱痉挛），因此在分析痉挛参数时为了让痛经作为辨别指标，分析术此前曲率半径痉挛评级至随访时痉挛评级的从根本上改变，改用标准化超过差（SMD）展开简化妥善处理，随访12个年底时抽取数据集，对每种插手抗生素展开亚两组分析，评论结果。

4 数据集抽取 由两名评审员（A.Z.和E.D.）统一完成数据集抽取，当较浅入研究有多个插手两组时，控制两组数据集在分析里面运用于一次。

5 偏倚安全性 可有较浅入研究的偏倚安全性由两位评审员统一分析（A.Z.和E.D.），矛盾咨询第三位评审员调解解决，RCT较浅入研究改用Cochrane偏倚安全性工具箱分析，辨别普遍性较浅入研究改用伯明翰渥太华加权（NOS）展开分析，根据NOS评级将较浅入研究精确度分作好、一般或差。

6 数据集分析 内异症术后患上安全性改用RR及95%CI分析，痉挛评级改用SMD，如果较浅入研究尚未报告超过值或标准化差，则运用于家庭收入作为超过值的估计值，根据适用范围或四分位外距测算标准化差。为了从改两组RR里面测算单单即可要外科开刀的人数（NNT），本较浅入研究在近期刊登的较浅入研究里面参看了控制两组内异症患上的改两组氛围安全性，运用于95% CI 测算各种氛围安全性的 NNT，统计异质普遍性用I2展开分析，并测算理论上区外（IntHout 2016）。

改用hocmeta后重归分析较浅入研究随访短时外此前提制约异质普遍性，对有所不同插手抗生素展开亚两组分析（CHC、孕荷尔蒙、雄荷尔蒙、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与安慰剂/无插手），根据内异症变异展开事后亚两组分析，分析基于内异症变异的抗生素抑止的有效普遍性。另外，为了分析主要较浅入研究站起的可靠普遍性，在一般来说效应和随机效应模型错综复杂展开了敏感普遍性分析，并且只能限于随机相符合试验车和相比之下的较浅入研究，运用于细管三幅分析刊登偏倚安全性（Duval和Tweedie 2000）。本较浅入研究分析方法R和Review Manager 5.3版本加权软件包展开数据集分析。

结果

1 较浅入研究为了让和外观上 共约集成到10797篇文章，只能限于3936个较浅入研究结果，再进一步按照题目和简要审核单单129篇文章展开摘要评议，112篇文章被忽略，再次17项较浅入研究不符纳入情况下，只能限于13项随机相符合试验车和4项辨别普遍性字段较浅入研究（见三幅1），较浅入研究分别来自6个国家，只能限于意大利（10），里面国（3），泰国（1），东欧（1），旧金山（1）和日本帝国（1）。共约纳入2137名患儿，1189名患儿术后不感兴趣荷尔蒙抑止外科开刀，948名患儿不感兴趣了预期或安慰剂外科开刀，6项较浅入研究整年分析方法CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项较浅入研究例外(Muziiet 2000)，3项较浅入研究（n=183）分析方法孕荷尔蒙（只能限于孕三亚胺和睾酮）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项较浅入研究运用于LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项较浅入研究设有两个主动插手两组，可统一抽取和分析数据集（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项较浅入研究分析了多种GnRHa，只能限于亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要站起 17项较浅入研究里面有14项报告内异症患上，患上只能限于医学影像患上（超声或MRI）以及痉挛副依赖性患上（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项较浅入研究将再次外科开刀作为患上标准化（Hornstein 1997），超过随访12-36个年底，9项较浅入研究在术后12个年底分析药用价值，8项较浅入研究12个年底后分析（里面位18个年底），术后不感兴趣荷尔蒙抑止外科开刀的患儿患上安全性很大减小（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项较浅入研究，共约1766名患儿，I2=68% ）。亚两组分析结果显示，与控制两组相比，CHC两组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项较浅入研究，854名患儿，I2=67%），LNG-IUS两组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项较浅入研究，90名患儿，I2=0%），患上安全性停滞减小。孕荷尔蒙两组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项较浅入研究，32名患儿），GnRHa两组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项较浅入研究，929名患儿，I2=52%），患上安全性呈下降21世纪，但很难统计学含意。在近期的四项较浅入研究里面，控制两组术后只能只能6个年底患上安全性为15%-25%，荷尔蒙抑止预防措施内异症患上的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的氛围安全性）、I2（95%CI 8-18，基于20%的氛围安全性）或10（95%CI 6-15，基于25%的氛围安全性）。

3 次要站起 7项较浅入调查结果了痉挛从根本上改变，分析方法有只能限于：10点视觉模拟加权（VAS）（4项较浅入研究）、11点大写字母评级加权（1项较浅入研究）、SF-36贫困精确度评论工具箱（1项较浅入研究），Biberoglu和Berhman（B）加权等（1项较浅入研究）。6项较浅入研究在术后12个年底分析，1项较浅入研究在12个年底后分析。结果断定，不感兴趣术后荷尔蒙抑止外科开刀的患儿痉挛评级很大减小，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项较浅入研究，652名患儿，I2=68% ）。由于特别较浅入研究少，很难展开亚两组分析。只有3项较浅入研究对贫困精确度指标展开评论，所有较浅入研究仅运用于SF-36，1项较浅入研究分析方法GnRHa外科开刀，另一项为多插手两组（GnRH-a和整年单相OCP），分析方法LNG-IUS外科开刀的较浅入研究有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），仅阐释了综合贫困精确度的很大缓解。

4 亚两组及敏感普遍性分析 如果主要第一集只能限于RCT，内异症患上的安全性是明确的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项较浅入研究，1302名患儿，I2=3%），敏感普遍性分析只能限于6项相比之下较浅入研究，仅预设患上安全性很大减小（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项较浅入研究，843名患儿，I2=64%）。基于内异症变异术后患上安全性，亚两组分析结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项较浅入研究，927例患儿，I2=85%）、较浅浸润普遍性内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项较浅入研究，242例患儿，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项较浅入研究，597名患儿，I2=0%）。就主要站起，抗生素外科开刀效用异质普遍性轻微（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其里面Campo较浅入研究（2014年）异质普遍性最小，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访短时外变量检测13项较浅入研究时，后hocmeta重归分析结果显示I2从69.5%减小到67.9%，随访短时外的制约仅存争议。

5 安全性偏倚 在RCT较浅入研究里面，偏倚安全性最极低的是随机核苷酸的归因于、分配和盲法；在4项辨别普遍性字段较浅入研究里面，一项较浅入研究评论不错，两项一般，一项较差；运用于细管三幅分析刊登偏倚，但很难刊登偏倚事实。

讨论

本较浅入研究确定了17项较浅入研究，分析了2137千张异症患儿术后分析方法四种荷尔蒙外科开刀的抑止依赖性，只能限于：CHC、孕荷尔蒙、LNG-IUS、GnRHa，综合结果以及亚两组分析仅肯定了术后分析方法荷尔蒙抑止在减小内异症患上和缓解痉挛全面性性的积极依赖性。基于这些数据集，我们断定NNT为 8-24，术后即可分析方法荷尔蒙抑止外科开刀，整年18个年底，避开止内异症患上。

本较浅入研究的占优势在于严谨的内部设计和全面性的评论，广泛应用展开古书集成，忽略谈及普遍性较浅入研究和病例路透社，提极低纳入较浅入研究的精确度，从有所不同国家的较浅入研究里面综合各种公共卫生为了让，可以全面性总结这些外科开刀为了让的药用价值对比。基于上述特征，较浅入研究结果即可要在较浅入研究内部设计的氛围下解释，外科开刀效用异质普遍性归因于的状况看来在于较浅入研究外的相似之处，如有所不同较浅入研究内部设计、有所不同插手安全措施、有所不同内异症变异、有所不同第一集评论等。此外，在个别较浅入研究里面插手安全措施的异质普遍性也很轻微，例如：半数患儿周期普遍性口服CHC，另一半患儿整年口服CHC，但结果却综合在独自（Seracchioli 2010）；亦有两项较浅入研究很难区别于GnRHa种类（Sesti 2007、2009），亦有一项较浅入研究对比了不从根本上和从根本上开刀对外科开刀第一集的制约（Angioni 2015），尽管这些因素所制约第一集，只能限于随机相符合试验车和相比之下较浅入研究的敏感普遍性分析断定了结果的明确普遍性。

此外，辨别普遍性较浅入研究里面的为了让偏倚也看来所致术后被视为有较极低患上安全性的患儿正因如此抗生素抑止外科开刀，尽管通过综合统计和置信区外得单单的外科开刀效用看来结果显示抗生素抑止减小了结核病患上率，但纳入的较浅入研究异质普遍性很大，理论上区外宽泛，也证明结果的不确定普遍性。我们试三幅通过各种加权（亚两组分析、理论上区外、序贯删除、Meta重归以及分析较浅入研究方法有来解释异质普遍性，但时常常有各种尚难以确定因素所所致异质普遍性归因于。尽管如此，尚将会较浅入研究与本较浅入研究结果相佐的概率缺乏4%。

由于内异症确诊和监测模式的转变，不只能只能依赖医学影像（Agarwal），因此确定本较浅入研究的主要和次要站起带有挑战普遍性，虽然内异症严苛含意的患上要求医学影像二次探查，但真实世界的标准化是依据医学影像、副依赖性患上或此前提再次外科开刀。因此，鉴于上述情况，只能必要忽略顶叶结核病患上或微小病变形成，内异症病变尚未完全切掉的患儿情况更加繁复。此外，医学影像安全检查预设患上，但患儿看来并无副依赖性，对贫困精确度也很难制约。再进一步者，由于痉挛带有主观普遍性、繁复普遍性和层次普遍性（无论是痛经、普遍性交困难还是膀胱痉挛），在评论及随访全面性性看来不全面性，不准确。尽管假定上述解决办法及相似之处，较浅入研究结果仍带有极为重要的临床含意，拥护术后分析方法荷尔蒙抑止抗生素。本较浅入研究用以不是为了相当抗生素预防措施内异症特定变异患上率的相似之处，也只能为此给予外科开刀参看。Vercellini 2013年的一项系统谈及和----分析证明了CHC对于预防措施巧囊患上的有效普遍性，改两组占优势比为0.12（95%CI 0.05-0.29，4项较浅入研究，423名CHC患儿，341名相符合）；而2017年Chen一项随机相符合较浅入研究结果结果显示，与术后分析方法GnRHa 6个年底的患儿相比，运用于LNG-IUS者1年后巧囊患上率很难相似之处，这些药用价值的细微差别为患儿给予个体化外科开刀全面性性很有借助。因此，有应当两组织起来此前瞻普遍性对比试验车，以确定各种抗生素的理想依赖性。

内异症术后5年累积患上率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），患上的生命危险因素所尚不相符。一些较浅入研究结果显示年轻患儿患上率较极低，亦有一些较浅入研究论点同样（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但普遍的观点视为完全切掉内异症病变可减小较浅层浸润普遍性内异症和巧囊的患上率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），完全切掉两组患上率较低，证明只能只能部分患上看来是打散结核病的患上或成果，而不是另行病变的单单现，忽视了开刀的极为重要含意，这也是较浅入研究结果潜在偏倚的状况之一。

尽管如此，无论患上是另行病变单单现还是假定停滞普遍性病变，术后抗生素外科开刀在抑止内异症成果里面起到极为重要依赖性。内异症繁复的发病机制证明，遗传因素所、睾丸小肠巨噬细胞甲状腺（无论通过漏逆流、抑止天人、血液/小肠蔓延或其他途径）、排卵和免疫系统清除异常常的联合依赖性，无可避免了内异症的暴发。理论上开刀消除了大部分而不是全部的内异症病变，由于缺乏从根本上改变遗传或免疫系统因素所的方法有，通过抗生素抑止预防措施内异症患上的主要策略性在于尽量提极低排卵、提极低睾丸小肠巨噬细胞的活动以及重另行移除肺部的安全性。因此，对于术后短期很难受孕渴望的女普遍性看来得益于于术后荷尔蒙抑止外科开刀，以减小结核病患上的安全性，提极低再次或多次开刀的机会，加强医患沟通，个体化为了让休养生息安全措施（例如耐受普遍性、避孕、共约病和负担能力）。

尽管内异症术后荷尔蒙抑止外科开刀的受惠已被证实，但仍有许许多多临床解决办法亟待解决，有应当两组织起来此前瞻普遍性试验车相当各种荷尔蒙疗法的药用价值，即可要有简化的较浅入研究站起及分析方法有，以便为临床决策给予相当、两组合和综合数据集，督导临床医生根据内异症变异为了让恰当的术后外科开刀安全措施。

论点

对于近期无受孕要求的内异症患儿，术后6周内不感兴趣荷尔蒙抑止外科开刀（CHC、孕荷尔蒙、LNG-IUS、GnRHa）可使1年患上率和痉挛评级很大减小，各种荷尔蒙制剂仅有效用，但抗生素分析方法即可要根据患儿就其个普遍性化为了让。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107