老牌杂志BMJ先于呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ刊文公开非议《2018多囊睾丸综合征评量和政府机构的全球性循证简要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简引述《简要》。

2018多囊睾丸综合征(PCOS)评量和政府机构的全球性循证简要

早先的1990年英国国立卫生研究院对多囊睾丸综合征（PCOS）的界定要求：(a)少卵子/无卵子(如月经周期不规律)和(b)雄性内分泌太少的迹象(如头发多见于太少、痤疮或雄性内分泌太少)。

2003年的奥斯陆界定增大了第三条新标准----(c) 超声波检查里面的多囊睾丸(睾丸增大，有很多小**)，但只要求三个新标准里面的任何两个符合标准界定。这就扩展了四个一般而言或非典型，那时候属于PCOS标签的覆盖范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《简要》旨在新标准化病患和加强医护，不够新《简要》时也纳入了奥斯陆界定病患新标准，不过进行了一些小的修正，超声波新标准被管控，以反映现代影像技术的不够高灵敏度。由于与正常睾丸生理交叠，也暂时推荐青少年进行超声波检查。虽然这些具体的变化减少了意味著但会病患的安全性，但新接纳的新标准仍然逃跑了许多副作用少或较重的男同性恋，并且《简要》里面扩展了小头症（头发多见于太少）的病患覆盖范围，也招致了人们对意味著但会病患的忧心。

2003年奥斯陆增订的关于多囊睾丸综合征的病患新标准和依然身体健康安全性的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和细胞内并发症的安全性增大有关，有数胰岛素抵抗、肥胖、细胞内综合征和2型肝炎。然而，对所有被病患的男同性恋来说，潜在的必然极为一样。

2016年英国特拉华医学院医学系设计团队[i]，以及2019年英国哥伦比亚大学外科医生设计团队[ii]分别发表的横断面研究赞同断定，非高雄市内分泌非典型（满足新标准a+c）的过多细胞内并发症的安全性增大与高雄市内分泌非典型（a+b、b+c、a+b+c）的安全性增大极为相同，这断定极为相同的临床反复。此外，2020年哥伦比亚大学外科医生J Jansen教授发表的方面研究看出，非典型的病患新标准与下丘脑性闭经（压力、意味著但会运动所或饮食不足随之而来的月经缺失）交叠，造成男同性恋被受累为PCOS，而没有人得到针对其实际身体状况的医护[iii]。

鉴于许多研究对于《简要》的出发点分析，BMJ本次的刊文剑指意味著但会病患痛处，文里面质问“鉴于有事实断定极为相同非典型之间存在极为相同的细胞内安全性特征，且意味著出现意味著但会病患，为什么最近的简要接纳了不够相当多的奥斯陆新标准？没有人理由。意味著是出于良好的意愿----确保没有人人错失潜在的有益医护（例如，关于分娩的咨询）。“

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在BMJ公开刊文里面直引述，找不到拒绝接受的事实断定，非高雄市内分泌非典型兼具较低的安全性细胞内特征。这造成男同性恋忽视她们将会患病的意味著很低实际意味著，造成不必要的煎熬和忧心，并意味著影响保险费。此外，有限的事实发现，所有非典型的患病率在25岁后急剧急剧下降，这断定PCOS的副作用对一些身为男同性恋来说意味著是短时间的，随着时间的推移但会自发缓解。

文里面对于PCOS的意味著但会病患所造成的危害性也进行列述。反驳，及时病患PCOS的效用已被充分描述（例如，经验的验证和副作用的解释）。然而，那时候的研究忽视了一些碰巧的危害性，如变动自我认知和对将会身体健康的依然忧心。

病患结果对高血压情感影响持久，高血压对不孕不育、癌症和肝炎的忧心，忽视自己不那么身体健康，尽管经历的副作用并不多，对其心理身体健康产生了影响。与许多病因的意味著严重程度一样，网上的反馈、媒体报道和赞同团体都倾向于关注意味著严重的一端。因此，处于较重度的男同性恋忧心自己的身体状况但会恶化，从而威胁到她们对身体健康和分娩能力的看法。

在另一项J Jansen教授的所谓研究断定，对不孕不育的恐惧但会造成过多的心理和行为必然，有数心理、抑郁、减少自我价值、变动孤独和高等教育目标、冒险采取避孕措施和碰巧分娩。在定量研究里面也发现了避孕药具使用的减少[iv]。

事实上，在临床上，很多人忽视，病患能使他们理应参与促进身体健康的行为，以防止不孕不育、体重增大和方面的细胞内必然。然而，在各种条件下的多项实验断定，揭露安全性状态或病患极为可加强身体健康方面行为[v]。同样，在PCOS里面，有纵向分析发现，新病患为PCOS的身为男同性恋并没有人增大她们的体力活动或增大她们的稻米摄入量。这断定，病患在激励身体健康孤独形式变动方面的理论上其所被高估了[vi]。

BMJ反驳，病患一定但会加强以高血压为里面心的结果，而不仅仅是将不够多的个体归类并贴上不正常的标签。为了付诸这一目标，病因界定必须基于事实，界定变动的必然一定但会被彻底考虑，潜在的危害性必须被严格评量。将非典型一组为极为相同的哮喘，意味著但会减少试图将这种异质性哮喘包含在一个病患标签里面的危害性。

最后，鉴于病患PCOS后牵涉终身监测，并招致依然的忧心等缺陷，BMJ建议今后对新标准和简要进行不够新，以考虑潜在的危害性，并将其与潜在的其所相平衡，对副作用较重微、过多影响安全性较低的女权不必病患PCOS。

以下内容：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.